בית לרפואה שלמה
TMS
Tension Myoneural Syndrome
שיטה פורצת דרך בהבנת כאב
לחלק נכבד מהכאב הכרוני שאותו אנו נושאים יש מרכיב רגשי עצום. כאב הוא למעשה רק סמפטום אחד שעליו מתווספים פחדים, התנהגויות, הרגלים, ספקות והתניות. בנוסף, היחס שלנו לכאב הוא במידה רבה תוצר של התרבות ממנה צמחנו והוא מושפע רבות ע"י משתנים ביולוגיים, פסיכולוגיים וסוציאליים. אם נוכל להבין ולפרק את המנגנון שלב אחר שלב נוכל להיפרד לשלום מהכאב
מעט רקע היסטורי
את המונח TMS טבע ד"ר ג'ון סארנו, שהיה רופא לרפואה שיקומית בניו יורק בשנות ה-50 וה-60 של המאה הקודמת. בתחילת דרכו הוא טיפל בעיקר במטופלים שסבלו מכאבי גב כרוניים אולם לאחר כעשור של עבודה מסורה הוא שם לב שהכלים שרכש כרופא אינם מקנים פתרון ארוך טווח למטופליו. לאחר מחקר ועבודה עם אלפי מטופלים הוא הבין כי ישנם מטופלים הסובלים מכאב בעקבות בעיה מבנית ברורה, אולם קיימת קבוצה נכבדת של אנשים הסובלים מכאבים קשים ללא ממצא רפואי שיסביר את סבלם. הוא חקר וגילה שלאותם מטופלים ישנו נדבך רגשי מאוד חזק. הבנת הנדבך היתה שלב קריטי בהבנת מנגנון הכאב, שכן הוא הבין שישנם חבלים הקושרים בין יצור כאב במח ורגשות מודחקים. ככל שחלפו השנים ד"ר סארנו גילה כי כאב גב הוא אינו הסימפטום היחידי ממנו סובלים אנשים שכאבם מעורב ברגשות מודחקים. המחלות והתסמינים הם מגוונים ורבים: נוירולוגיים, בעיות שונות במערכת העיכול, פריחות עוריות מסויימות, אלרגיות עונתיות, פיברומיאלגיה ובעיות אורטופדיות רבות
ככל שחלף הזמן הוא גילה כי ישנה קורולציה בין תכונות אישיות מסויימות לאנשים הנוטים לסבול מכאבים שמקורם במתחים ורגשות מודחקים:
חרדתיים
ריבוי עומסים
יומיומיים
אנשים שחוו
טראומה לאחרונה
אנשים שחוו
טראומות עבר
פרפקציוניסטים, מרצים (לרוב עם ביקורת עצמית מאוד גבוהה)
עובדה פיזיולוגית:
85% ממסלולי הכאב עוברים דרך המערכת הרגשית במח
ישנו קשר הדוק בין כאב לרגש, וחוויות רגשיות יכולות לעורר נתיבי כאב. גם על כאבים ממקור מבני מתלבשים פחדים והתניות. בכאבים מסוג זה השיטה אולי לא תוכל להעלים לחלוטין את הכאב, אך היא כן תוכל להקל משמעותית
כדי לאבחן אם השיטה נכונה ומתאימה חשוב מאוד לבצע בדיקה גופנית מקיפה על מנת לוודא את מקור הכאב. לאחר ששללנו שהבעיה ממקור מבני ניתן ואף רצוי להתבונן ברגשות העזים, בעיקר פחדים, שאנו נושאים עמנו יום יום שקשורים ישירות בכאב
זמני החלמה נפוצים לבעיות שונות
נקע בקרסול (ללא קרע)
כשבועיים
שבר פשוט ביד
כ-4 עד 6 שבועות
פריצת דיסק
2-6 שבועות להחלמה מלאה בלמעלה מ-90% מהמטופלים
דלקת בגיד
3-6 חודשים (לפי חומרת הפגיעה והמיקום)
ניתן להבין שברוב המקרים הריפוי הגופני קורה בהדרגתיות מעצמו
יחד עם זאת אנשים נושאים כאבי גב חודשים עד שנים לאחר פריצת דיסק
מה הסיבה לכך?
מחקרים מראים בבירור שלמספר גדול מאוד של אנשים יש בלטי דיסק, שינויים ניווניים, "בעיות" במיניסקוס בברכיים, קרעים ברצועות הכתפיים ומפרקי ירך אך הם נטולי סימפטומים לחלוטין. אז מדוע אנשים רבים עם בלט דיסק סובלים מכאבים קשים וחלק א-סימפטומטים כלל?
ההערכה היא כי כאב כרוני בכ- 10% עד 15% מהאנשים הנו על רקע TMS. לאור היעדר מודעות רבים הסובלים מכאב נותרים ללא מענה. זה מתסכל מעבר למילים. מנסיון.
איך נדע אם הכאב שלנו הוא על רקע TMS?
ראשית וכפי שציינתי, בדיקה רפואית לשלילת בעיה מבנית היא קריטית. יש לשלול בעיה חמורה (כגון גידול, דלקות פרקים, שברים או סדקים שנגרמו מחבלה וכדומה). על כל אחד ואחת לקחת אחריות אישית ולבצע בדיקות הדמיה ודם נדרשות. לאחר ששללנו בעיה על רקע מבני, נתבונן בסימפטומים אפשריים שהן רחבים ורבים ויכולים לחלוש על אזורים רבים במערכת השרירים, עצבים, רצועות וגידים:
פיברומיאלגיה
כאבים מקרינים ליד או רגל
כאבי צוואר כרוניים או חוזרים
כאבי גב כרוניים או חוזרים
שלפוחית רגיזה
תסמונת המנהרה הקארפלית
מרפק טניס, מרפק גולף, בעיות וכאבים בגיד אכילס ובברכיים
טיניטוס (ללא אבחון נקודתי)
מגרנות / כאבי ראש חוזרים
חולשה, נימול או ירידה בתחושה בידיים ו/או ברגליים
אלרגיות עונתיות
בעיות שינה
מעי רגיז / רגיש
מהרשימה המרשימה הזו ניתן להבין כמה הבעיה נפוצה וכי כל אחד ואחת מאיתנו יכול לסבול מכאבים או סימפטומים על רקע TMS.
פעמים רבות נגלה כי אין התאמה מדויקת בין הסימפטומים לבין הממצאים בבדיקות ההדמיה.
יתרה מכך ישנם כמה פרמטרים חשובים שיכולים להצביע על כוון לTMS:
כאבים מתחלפים – בין צד ימין לצד שמאל או סימפטומים נודדים בין מפרקים או מקומות שונים בגוף
סמיכות לארוע טראומתי או דרמטי בחיינו או פשוט תקופה רוויית מתחים
התניות – כאב שחולף בשינוי תנוחה (לדוגמא שכיבה מקלה על הכאב)
סימפטומים הבאים וחולפים בזמנים קבועים – לדוגמא כאב כל השבוע שנעלם בסופ"ש או בחופש / טיול
אנשים שחוו טראומות ילדות / הווה
אנשים שפחדים רבים סביב הכאב נוכחים בחייהם
חוסר התאמה בין משך הסימפטומים או מיקומם לממצאים בבדיקות ההדמיה (לדוגמא כאבים מקרינים לאורך הרגל שאינם מתאימים לממצא הפריצה / בלט בצילום הגב)
סימטריות - לדוגמא כאבים המופיעים בשתי שורשי כף היד
החמרה בסימפטומים לאחר ביקור אצל רופא/ה / טיפולים / בדיקות
מאפייני אישיות מסויימים: היפוכונדרים, חרדתיים, פרפקציוניסטים, טובים ומרצים.
מחשבה על הכאב מגבירה אותו
הטבה בסימפטומים לאחר למידה על מנגנון הפעולה של TMS
כאלה שקראו על השיטה וחשים כי היא "נכתבה עליהם"
