TMS

Tension Myoneural Syndrome

שיטה פורצת דרך בהבנת כאב

לחלק נכבד מהכאב הכרוני שאותו אנו נושאים יש מרכיב רגשי עצום. כאב הוא למעשה רק סמפטום אחד שעליו מתווספים פחדים, התנהגויות, הרגלים, ספקות והתניות. בנוסף, היחס שלנו לכאב הוא במידה רבה תוצר של התרבות ממנה צמחנו והוא מושפע רבות ע"י משתנים ביולוגיים, פסיכולוגיים וסוציאליים. אם נוכל להבין ולפרק את המנגנון שלב אחר שלב נוכל להיפרד לשלום מהכאב.

עובדה פיזיולוגית:

85% ממסלולי הכאב עוברים דרך המערכת הרגשית במח

כאב ורגש שזורים זה בזה בקשר הדוק. ידוע כי חוויות רגשיות מפעילות מסלולי כאב בגוף, גם בהיעדר פגיעה פיזית ממשית. במקרים אלו, טיפולים ממוקדים יכולים להוביל להקלה משמעותית בתסמינים, ולעתים קרובות אף לריפוי מוחלט של הכאב.

מעט רקע היסטורי

את המונח TMS טבע ד"ר ג'ון סארנו, שהיה רופא לרפואה שיקומית בניו יורק בשנות ה-50 וה-60 של המאה הקודמת. בתחילת דרכו הוא טיפל בעיקר במטופלים שסבלו מכאבי גב כרוניים אולם לאחר כעשור של עבודה מסורה הוא שם לב שהכלים שרכש כרופא אינם מקנים פתרון ארוך טווח למטופליו. לאחר מחקר ועבודה עם אלפי מטופלים הוא הבין כי ישנם מטופלים הסובלים מכאב בעקבות בעיה מבנית ברורה, אולם קיימת קבוצה נכבדת של אנשים הסובלים מכאבים קשים ללא ממצא רפואי שיסביר את סבלם. הוא חקר וגילה שלאותם מטופלים ישנו נדבך רגשי מאוד חזק. הבנת הנדבך היתה שלב קריטי בהבנת מנגנון הכאב, שכן הוא הבין שישנם חבלים הקושרים בין יצור כאב במח ורגשות מודחקים. ככל שחלפו השנים ד"ר סארנו גילה כי כאב גב הוא אינו הסימפטום היחידי ממנו סובלים אנשים שכאבם מעורב ברגשות מודחקים. המחלות והתסמינים הם מגוונים ורבים: נוירולוגיים, בעיות שונות במערכת העיכול, פריחות עוריות מסויימות, אלרגיות עונתיות, פיברומיאלגיה ובעיות אורטופדיות רבות.

ככל שחלף הזמן הוא גילה כי ישנה קורולציה בין תכונות אישיות מסויימות לאנשים הנוטים לסבול מכאבים שמקורם במתחים ורגשות מודחקים:

חרדתיים

ריבוי עומסים

יומיומיים

אנשים שחוו

טראומה לאחרונה

אנשים שחוו

טראומות עבר

פרפקציוניסטים, מרצים (לרוב עם ביקורת עצמית מאוד גבוהה)

איך נדע אם הכאב שלנו הוא על רקע TMS?

ישנם כמה פרמטרים חשובים שיכולים להצביע על כוון לTMS:

חוסר התאמה בין משך הסימפטומים או מיקומם לממצאים בבדיקות ההדמיה (לדוגמא כאבים מקרינים לאורך הרגל שאינם מתאימים לממצא הפריצה)

סימפטומים הבאים וחולפים בזמנים קבועים – לדוגמא כאב כל השבוע שנעלם בסופ"ש או בחופש / טיול

כאבים מתחלפים – בין צד ימין לצד שמאל או סימפטומים נודדים בין מפרקים או מקומות שונים בגוף

החמרה בסימפטומים לאחר ביקור אצל רופא/ה / טיפולים / בדיקות

התניות – כאב שחולף בשינוי תנוחה (לדוגמא שכיבה מקלה על הכאב)

סמיכות לארוע טראומתי או דרמטי בחיינו או פשוט תקופה רוויית מתחים

הטבה בסימפטומים לאחר למידה על מנגנון הפעולה של TMS

מאפייני אישיות מסויימים: היפוכונדרים, חרדתיים, פרפקציוניסטים, טובים ומרצים

סימטריות - לדוגמא כאבים המופיעים בשתי שורשי כף היד

מחשבה על הכאב מגבירה אותו

אנשים שפחדים רבים סביב הכאב נוכחים בחייהם

אנשים שחוו טראומות ילדות / הווה

כאלה שקראו על השיטה וחשים כי היא "נכתבה עליהם"

בדיקה רפואית לשלילת בעיה מבנית היא קריטית. יש לשלול בעיה חמורה (כגון גידול, דלקות פרקים, שברים או סדקים שנגרמו מחבלה וכדומה). על כל אחד ואחת לקחת אחריות אישית ולבצע בדיקות הדמיה ודם נדרשות.

לקביעת פגישה או לכל שאלה

זמני החלמה נפוצים לבעיות שונות

נקע בקרסול (ללא קרע)

כשבועיים

שבר פשוט ביד

כ-4 עד 6 שבועות

פריצת דיסק

2-6 שבועות להחלמה מלאה בלמעלה מ-90% מהמטופלים

דלקת בגיד

3-6 חודשים (לפי חומרת הפגיעה והמיקום)

ניתן להבין שברוב המקרים הריפוי הגופני קורה בהדרגתיות מעצמו

יחד עם זאת אנשים נושאים כאבי גב חודשים עד שנים לאחר פריצת דיסק.

מה הסיבה לכך?
מחקרים מראים בבירור שלמספר גדול מאוד של אנשים יש בלטי דיסק, שינויים ניווניים, "בעיות" במיניסקוס בברכיים, קרעים ברצועות הכתפיים ומפרקי ירך אך הם נטולי סימפטומים לחלוטין. אז מדוע אנשים רבים עם בלט דיסק סובלים מכאבים קשים וחלק א-סימפטומטים כלל?

ההערכה היא כי כאב כרוני בכ- 10% עד 15% מהאנשים הנו על רקע TMS. לאור היעדר מודעות רבים הסובלים מכאב נותרים ללא מענה. זה מתסכל מעבר למילים. מנסיון.